Angio-OCT y fotomodulación láser en las enfermedades de la retina

Existen numerosas novedades en las Técnicas de Diagnóstico y Tratamiento de las enfermedades de la retina; en este artículo nos centraremos en la tomografía de coherencia óptica (OCT), sofisticada técnica de diagnóstico por imagen, y en el novedoso tratamiento de la FOTOMODULACIÓN LÁSER para las enfermedades de la mácula (parte central de la retina, responsable de la máxima discriminación visual).

LÍDERAS | 21 AGOSTO DE 2018

La primera vez que el fondo de ojo humano pudo ser explorado “In vivo” fue en 1850 mediante el oftalmoscopio de Helmholtz; este instrumento fue diseñado y presentado por el Dr. Von Helmholtz el 6 de Diciembre de ese mismo año en Berlín; este descubrimiento permitió un gran desarrollo del conocimiento de parte de las enfermedades de la retina y es considerado una revolución diagnóstica en oftalmología…

Desde los primeros años del siglo XXI asistimos a otra revolución de las técnicas de diagnóstico por imagen. Gracias a los trabajos del Dr. Huang y colaboradores, hacia el año 2002 comenzó a estar disponible en clínica la tomografía de coherencia óptica (OCT), que permitió la visualización de la mácula como un “corte histológico” en la que se pueden distinguir todas las capas de la retina. Más adelante, el perfeccionamiento de dicha técnica aportó una mayor resolución en los tejidos, y velocidad en la captura de las imágenes y mediante la combinación con otras técnicas como la SLO (oftalmosocopía láser confocal), ha hecho posible la visualización del vítreo y de sus adhesiones fisiológicas en el polo posterior con una resolución de hasta 5 micras.

Recientemente, se ha unido a esta tecnología la posibilidad de “observar” la circulación sanguínea en la mácula, mediante la técnica de Angio-OCT, de forma poco invasiva versus la más cruenta angiografía fluoresceínica, AGF. Esta técnica en combinación con cortes “En face” permite visualizar la retina en 4 plexos (en capas) con una resolución inaudita hasta este momento.

La conjunción de estas técnicas permite la caracterización de enfermedades de la mácula y del nervio óptico en degeneración macular, miopía patológica, edema macular, retinopatía diabética, glaucoma, etc; enfermedades potencialmente graves para la visión.

Figura 1. Dibujo del fondo de ojo, dónde se puede observar la mácula, el nervio óptico y la vasculatura retiniana. Equivale a una fotografía de los 45º centrales de la retina.

1. ¿, Pero, qué es la Angio-OCT?

Es una novedosa técnica diagnóstica que permite visualizar la circulación retiniana sin utilizar contraste endovenoso. Posibilita la visualización simultánea de las distintas redes capilares de la retina y de la coroides. Mediante la técnica se pueden observar los vasos sanguíneos de los 3mm, 6mm y 8 mm centrales de la retina y la circulación de la cabeza del nervio óptico.

2. ¿Qué aplicaciones tiene?

Tiene múltiples aplicaciones en patología macular vascular, en enfermedades del nervio óptico y de la coroides ( capa vascular ocular que se encuentra en íntima unión con la retina). Permite estudiar la vasculatura de la mácula en enfermedades como la degeneración macular asociada a la edad, retinopatía diabética, edemas maculares, y en enfermedades coroideas.

Mediante la Angio-OCT se pueden observar las áreas de no perfusión (dónde está afectado el tejido por falta de circulación sanguínea), y delimitar la zona avascular de la fóvea ( la fóvea es la zona central de la mácula, y corresponde con la zona de máxima visión)

3. ¿Qué ventajas presenta respecto a las técnicas previas?

Es una técnica mínimamente invasiva, muy rápida, que se puede realizar siempre que la transparencia de los medios oculares lo permita. Permite hacer detección temprana de enfermedades muy prevalentes cómo la retinopatía diabética o la DMAE (degeneración macular asociada a la edad) húmeda y es repetible en el tiempo, lo que quiere decir que se puede realizar un diagnóstico preciso y seguimiento exhaustivo de enfermedades de la mácula y del nervio óptico.

4. ¿Tiene algún riesgo?

No tiene ningún riesgo, es mínimamente invasiva a diferencia de la angiografía fluoresceínica convencional, y es más cómoda y segura para el paciente.

A continuación mostramos dos imágenes de membranas neovasculares exhudativas compatibles con lesiones por Degeneración macular asociada a la edad húmeda, imágenes capturadas en nuestra Clínica oftalmológica Orduna.

Figura 2. Membrana neovascular en DMAE.Visualización de los 4 plexos mediante Angio-OCT, retina superficial, retina profunda, retina externa y coriocapilar. La prueba, en la izquierda inferior de la imagen muestra el movimiento de la sangre en el interior de los vasos. CLÍNICA OFTALMOLÓGICA ORDUNA. © 2018
Figura 3.Membrana neovascular subretiniana en DMAE.Visualización de los 4 plexos mediante Angio-OCT, retina superficial, retina profunda, retina externa y coriocapilar : CLÍNICA OFTALMOLÓGICA ORDUNA© 2018

A continuación mostramos un mapa comparativo de una paciente con DMAE atrófica con drusas blandas previamente al tratamiento mediante FOTOMODULACIÓN LÁSER y posteriormente al tratamiento.

¿Qué es la fotomodulación láser?

La fotomodulación láser es una nueva opción terapeútica en el tratamiento  de la DMAE (degeneración macular asociada a la edad) y otras enfermedades de la mácula.

Hasta la fecha se creía que era necesario destruir la retina neurosensorial (FOTOCOAGULAR) aumentando la temperatura de la retina hasta 60ºC produciendo una coagulación de las proteínas para obtener un efecto terapéutico en las enfermedades de la retina. Todos los tratamientos LÁSER tenían como objetivo destruir el tejido retiniano(destrucción permanente) para obtener un efecto terapéutico, a costa de perder campo visual y agudeza visual.

Pero hoy, en el siglo XXI el objetivo es FOTOMODULAR el epitelio pigmentario de la retina. El LÁSER Micropulsado puede aplicarse en casos incipientes de enfermedades potencialmente graves y muy cerca del centro de la mácula; es tal la seguridad que se puede hacer tratamiento transfoveolar si fuera preciso.
Esta tecnología permite tratar casos de enfermedades retinianas incipientes evitando una grave pérdida de agudeza visual a los pacientes.

Puede ser usado para tratar degeneración macular incipiente, en pacientes con drusas (reducción en un 70%), en edema macular, retinopatía diabética, coroidopatía central serosa, y en edema macular post -trombosis venosa y otros edemas maculares.

En casos de Degeneración Macular Asociada a la Edad (DMAE) avanzada el tratamiento LÁSER puede disminuir el número de inyecciones intravítreas de medicamentos antiangiogénicos necesarias para controlar su enfermedad en un 50%.

EL tratamiento LÁSER Micropulsado evita la quemadura en el tejido macular neurosensorial, controla el aumento de temperatura a nivel intracelular. Estimula los melanosomas intracelulares absorbiendo la radiación LÁSER. Se genera una respuesta inmune por la microglía (sistema inmune) provocando una muerte celular selectiva, sin inflamación, de las células del epitelio pigmentario de la retina.

De esta manera se consigue regenerar el epitelio pigmentario de la retina y se pueden hacer involucionar/desaparecer las drusas maculares en un 70% de los casos sin provocar cicatriz y/o alteraciones en la retina del paciente. Se minimiza el riesgo de pérdida de agudeza visual.

Disponemos en nuestra Clínica -en exclusiva- de este novedoso tratamiento de FOTOMODULACIÓN LÁSER y de todas las pruebas mencionadas en este artículo divulgativo y aprovechamos para recordarles la importancia de la SALUD VISUAL y de la necesidad de revisarse la visión al menos cada dos años, o cada año en mayores de 60 años.

Figura 5.Drusas blandas confluentes, seguimiento del tratamiento de FOTOMODULACIÓN LÁSER mediante ANGIO- OCT. Podemos observar en la imagen las drusas previas al tratamiento (elevaciones en las tres primeras imágenes) y su desaparición tras el tratamiento, en las dos últimas imágenes. CLINICA OFTALMOLÓGICA ORDUNA© 2018
Dr.Carlos Orduna 
MD, PhD, Oftalmólogo, Cirujano vitreorretiniano
Dra Begoña Gacimartín García
MscBsc in Clinical Optometry, PhD en Ciencias de la Visión
OFTALMOLOGIA ORDUNA. MADRID
clinica@oftalmologiaorduna.com 
https://www.oftalmologiaorduna.com
Nota de la redacción
Todas las imágenes del presente artículo han sido capturadas en la Clínica Orduna y están sujetas a Derechos de Autor.

 

Deja un comentario

Este sitio web utiliza cookies propias y de terceros para optimizar su navegación, adaptarse a sus preferencias y realizar labores analíticas. Al continuar navegando consideramos que acepta su uso Más información

Los ajustes de cookies de esta web están configurados para "permitir cookies" y así ofrecerte la mejor experiencia de navegación posible. Si sigues utilizando esta web sin cambiar tus ajustes de cookies o haces clic en "Aceptar" estarás dando tu consentimiento a esto.

Cerrar